三级医院评审标准九年首次大修，要求科学精细

来源：有书医生

2020年底《三级医院评价标准（2020年版）》发布，结束《三级综合医院评价标准（2011年版）》 ” 9年历史不变。

九年来，三级医院发生了翻天覆地的变化。根据《卫生事业发展统计公报》，2011年三级医院1399家，2019年增加到2548家。 事实上，无论是数量还是质量，三级医院都进入了新的发展阶段，旧标准已不能满足医疗服务管理的需要。

近日，公立医院第三次“国考”即将拉开帷幕。 6月1日，国家卫健委印发《关于启动2021年二级、三级公立医院绩效考核工作的通知》，通知要求将全国所有二级公立医院纳入2021年绩效考核范围，成为文件重点。

可以预见，国检将覆盖全国所有三级、二级公立医院。而二、三级公立医院是我国最重要、最核心的医疗资源，国考将推动公立医院逐步走上现代化医院管理和高质量发展之路。

《标准》官方解读称，新标准的修订围绕“医疗质量安全”主线，从现场检查、主观评价推进医院审查。集中、集中检查。日常监测、客观指标、现场检查、定量和定性评价的工作思路和方向，对实现公立医院高质量发展具有重要意义。

在修改理由中，解释特别提到利用信息技术开展医疗质量管理取得显著成效，可以促进医院审查更加科学、客观、精准、和量化，并应纳入医院审查工作。

三甲医院考核标准九年来第一次大修

新增三项监测指标

一是新增DRG评价作为日常监测数据，这将促进医生的笔心无情，主动“救人”。

众所周知，DRG是指与疾病诊断相关的群体支付。与DIP（病点支付）一样，是医保支付制度改革的重要组成部分。其核心是不按项目付费，所以改革理论的结果是，所有的医疗、检查、药品都从以前的收入项目变成了医疗服务费用，可以抑制药品的过度检查和过度使用。从源头。建立以DRG为核心的成本核算体系，包括部门成本核算、项目成本核算、疾病成本核算。

在保证患者安全的前提下，为了最大化医疗利益，医生会客观地改变自己的医疗行为。 DRG付费改革的实施，将改变临床医生的“大处方”处方行为。转向成本控制，特别是在临床用药、耗材、临床检查和化验等方面，为了降低成本，主动“节约”可以有效减少不必要的医疗资源浪费。

基于DRG的支付原则，一旦疾病成分成本超过标准损失，将直接影响临床医生的绩效核算，间接影响临床医生和临床科室在所有相关指标上的排名，以及相应的诊所会主动进行。合理用药和成本控制的源头。但与此同时，改革难免遇到阵痛，医院经营面临严峻挑战，被迫从以收入为中心的外延式发展向以成本为中心的内涵式发展转变。

二是新单病质控是新的日常监测数据，希望医生将规范诊断和治疗。

此次新版审评标准大大增加了单病种的质量控制和监测指标。国家将监测的单一病种扩大到51种，同时从质量控制和资源消耗两个维度进行监测。针对每一病种制定了多项监测指标，各指标数据来源多样；并且需要疾病类型数据的具体上报时间。

2020年10月10日起报告第一批病种/手术（36例），2020年1月1日及以后出院病例需报告。

第二批疾病/手术（15例）自2021年1月1日起上报。

二级及以上医院应在完成后10个工作日内完成数据上报2020年12月31日前完成相关病例信息的补充报告。

一方面是因为临床路径标准，另一方面是信息系统已经建立。而且，疾病种类的大幅增加，也进一步促进了诊疗规范化。标准中建立的单病种（手术）质量控制涉及急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）、心力衰竭等51种病种。数据来源于全国医疗质量管控信息网（NCIS）、全国医院质量监测系统（HQMS）、全国单病种质量监测平台以及各省级相关数据采集系统。

同时，在卫计委发布的新版三级综合医院审查标准、二级综合医院审查标准和实施细则中，单病种被纳入“三级综合”医院认定标准，作为医院认定的重要内容之一。停留时间、平均每次费用、死亡率也被列为国家重点监测指标。

三是补充关键医疗技术作为日常监测数据。

这些技术都是高难度技术，如果作为三级医院的考核标准，设置为监测指标，做不到或者不做标准化，会影响 评分。显然，这是对医生的高标准要求。希望医生们努力提高临床技能水平，尽可能减少简单的医疗行为。

文章来源：《科学与信息化》 网址: http://www.kxyxxhzz.cn/zonghexinwen/2021/0716/1835.html